2021年3月，習近平總書記來閩考察時強調：“健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義”“要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障”。習近平總書記始終高度重視人民健康，他深刻指出，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。全市醫(yī)保部門深入學習貫徹習近平總書記來閩考察重要講話和關于醫(yī)療保障工作的重要論述精神，堅持人民至上，持續(xù)深化醫(yī)保改革，著力提升醫(yī)保服務質效，使改革發(fā)展成果更多惠及人民，奮力推進醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

一、堅持全民覆蓋，構建多層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十一次會議上強調，“要堅持保障基本、促進公平、穩(wěn)健持續(xù)的原則，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”。圍繞這一重點任務，醫(yī)保部門全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，大力推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重綜合保障制度建設。堅持基本醫(yī)保“?；尽?。著眼“應保盡?！蹦繕?，織密織牢全民醫(yī)療保障網，基本醫(yī)保主體保障功能不斷夯實。2022年全市基本醫(yī)保參保280.87萬人，占常住人口的105.2%。堅持大病保險“保大病”。將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保對象全部納入大病保險保障范圍，并通過合理調整起付線、最高支付限額、待遇支付比例、取消封頂線、對貧困人口傾斜支持等措施，逐步提高參保人員高額醫(yī)療費用“二次報銷”待遇。2021年以來，全市共賠付大病保險84.05萬人次，賠付金額12.58億元，大病保險減負功能不斷鞏固。堅持醫(yī)療救助“托底線”。將特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、脫貧人員等對象納入救助范圍，實行資助參保、醫(yī)療費用救助等措施，有效緩解困難群體因病致貧返貧問題。2021年以來，全市共實行醫(yī)療救助134.92萬人次，救助金額1.92億元，醫(yī)療救助托底保障功能不斷增強。

二、堅持人民至上，提升醫(yī)保基金使用效能。習近平總書記指出，“醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹床″X’、‘救命錢’，一定要管好用好”。醫(yī)保部門始終把管好用好醫(yī)?；?、提高基金使用效能作為核心任務來抓。根據醫(yī)?；鹂沙惺苣芰?、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療機構改革發(fā)展等情況，全力推進醫(yī)療保障待遇政策改革，通過完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制、統(tǒng)籌推進個人賬戶改革和門診待遇提升、統(tǒng)一門診特殊病種種類、提高部分醫(yī)保項目支付結算標準等措施，穩(wěn)步提升待遇保障水平。今年1-6月，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院實際報銷比例分別為81.35%和62.58%，雙雙位居全省第一，城鎮(zhèn)職工普通門診報銷比例提高至79.69%。注重醫(yī)?；鹁毣芾?，持續(xù)開展縣域緊密型醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬Ц?，建立健全打包基金預決算、動態(tài)監(jiān)測、預警通報、績效考核等制度，實現醫(yī)保基金穩(wěn)健運行。至2023年6月，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余支付能力從瀕臨“穿底”分別提高到10.78個月和10.97個月，進入國家風險防控合理區(qū)間。綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、公開曝光、專項治理等手段，不斷強化醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，累計追回定點醫(yī)藥機構違規(guī)違約金額約1.34億元，取消或暫停定點服務協(xié)議37家，辦理行政處罰案件30件，向有關部門移送問題或案件線索27條，有效遏制了醫(yī)?；稹芭堋⒚?、滴、漏”現象，形成了高壓態(tài)勢。

三、堅持協(xié)同治理，深化醫(yī)保支付方式改革。習近平總書記指出：“要堅持不懈、協(xié)同推進‘三醫(yī)聯(lián)動’，推進國家組織藥品和耗材集中帶量采購改革，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)?；鹗褂眯堋?。改革是醫(yī)保部門的鮮明底色，也是增進民生福祉的強勁動能。近年來，醫(yī)保部門堅持管用高效原則，著力推進以醫(yī)保基金總額預算為基礎，DRG（按疾病診斷相關分組）付費為主體的多元復合式支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U作用，有力推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。2019年，南平市作為全國首批、全省唯一的DRG付費試點城市，歷經啟動試點、模擬運行、實際付費等階段工作，圓滿完成試點任務，2022年被省上確定為“DRG支付方式改革示范點”。目前，全市符合條件的18家二級以上醫(yī)療機構全面實施DRG付費改革，覆蓋率達100%，在全省率先提前一年實現DRG支付方式改革三年行動目標。同時，根據轄區(qū)內不同類型定點醫(yī)療機構的服務特點和規(guī)律，對尚不具備DRG付費條件的醫(yī)療機構或醫(yī)療服務，針對性實施按病種收付費、按床日付費、按人頭付費、按定額付費等復合多元支付方式，滿足了不同類型定點醫(yī)療機構的醫(yī)保結算需求。持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革，2021年以來，先后對2283項醫(yī)療服務項目價格作動態(tài)調整，實行差異化醫(yī)療服務價格政策，引導群眾面向基層就醫(yī)，助力分級診療。創(chuàng)新實施區(qū)域性藥采工作，在全省先行先試，先后探索開展國家、省集采品種以外的藥品和低值醫(yī)用耗材區(qū)域性談判議價5批次，涉及43個藥品品類和9類醫(yī)用耗材，為醫(yī)療機構節(jié)約采購成本約7300萬元，有效減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

四、堅持面向群眾，優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。黨的二十大提出“要采取更多惠民生、暖民心舉措，著力解決好人民群眾急難愁盼問題，健全基本公共服務體系，提高公共服務水平，增強均衡性和可及性”。醫(yī)保部門始終把優(yōu)化經辦服務作為初心和使命，大力推進醫(yī)保領域“放管服”改革，暢通醫(yī)保服務事項網上辦、掌上辦、自助辦、電話辦、郵寄辦和郵箱辦等便捷渠道，實現醫(yī)保服務事項“跨省通辦”13項、“全省通辦”11項、“市內通辦”30項。全面推進跨省異地就醫(yī)直接結算服務，目前，全市281家定點醫(yī)療機構實現住院費用跨省直接結算、1200多家定點醫(yī)療機構開通普通門診和門診特殊病種費用跨省直接結算、532家定點零售藥店開通跨省異地購藥直接結算，給異地就醫(yī)群眾帶去實實在在的便利。助力全民健康網格化建設，協(xié)同落實家庭醫(yī)生簽約服務，在全市142個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設置醫(yī)保窗口，1920個村（社區(qū)）配備醫(yī)保協(xié)理員，下沉服務事項22項，構建群眾家門口的醫(yī)保服務圈。