（林藝婷 制圖）

“去年底突然腳痛，原以為是骨頭受傷，怎么都沒(méi)想到是痛風(fēng)?！痹谘悠絽^(qū)工作的陳先生今年27歲，體能一直很好，還曾參加了鐵人三項(xiàng)比賽。腳部出現(xiàn)疼痛時(shí)，他先是前往骨外科，拍片無(wú)果后，經(jīng)醫(yī)生建議到風(fēng)濕科就診，沒(méi)想到最終確診為痛風(fēng)。28歲的市民林先生也碰到了同樣的困惑，他告訴記者，他一直以為痛風(fēng)是“中老年人才會(huì)得的病”。

近日，記者走訪(fǎng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)明顯。作為大家眼中的“老年病”，痛風(fēng)為何出現(xiàn)在年輕人身上？在4月20日“世界痛風(fēng)日”到來(lái)之際，一起聽(tīng)聽(tīng)南平市人民醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師李其戰(zhàn)的看法與建議。

勿因錯(cuò)誤認(rèn)知耽誤就診

據(jù)李其戰(zhàn)介紹，痛風(fēng)患病率在不同時(shí)期、不同地區(qū)有所區(qū)別，但我國(guó)總體痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，患病率為1%至3%。“只有男性會(huì)患痛風(fēng)”“痛風(fēng)是中老年人才會(huì)得的病”……對(duì)于這些認(rèn)識(shí)，李其戰(zhàn)給出了一組數(shù)據(jù)：國(guó)家風(fēng)濕疾病數(shù)據(jù)中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)男性、女性的痛風(fēng)患病率為15比1，女性也有患上痛風(fēng)的可能性；痛風(fēng)患者發(fā)病平均年齡約48歲，且近年趨于年輕化。

如今，“00后”人群因尿酸高得上痛風(fēng)病例已越來(lái)越多。“00后”市民童先生就曾在16歲時(shí)因關(guān)節(jié)紅腫、疼痛到醫(yī)院就診，被查出血尿酸指標(biāo)高達(dá)1226mmol/L，是男性血尿酸正常區(qū)間的三倍以上。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)疼痛腫脹等痛風(fēng)急性癥狀便是由高尿酸引起的。經(jīng)查，童先生的右手拇指與食指均出現(xiàn)了痛風(fēng)結(jié)石，最終被確診為痛風(fēng)。

李其戰(zhàn)正在確認(rèn)患者痛風(fēng)發(fā)作的部位

很多人認(rèn)為，痛風(fēng)只是簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)痛。李其戰(zhàn)指出，關(guān)節(jié)紅腫痛急性發(fā)作只是痛風(fēng)自然病程中的典型表現(xiàn)之一。

“傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期?！崩钇鋺?zhàn)介紹道，高尿酸持續(xù)一段時(shí)間后，患者會(huì)進(jìn)入急性發(fā)作期，典型的痛風(fēng)常于夜間發(fā)作，起病急驟，50%患者的第一次受累關(guān)節(jié)為第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛進(jìn)行性加劇，且在12小時(shí)左右會(huì)達(dá)到高峰，疼痛部位會(huì)有被咬噬感、撕裂感或刀割感。受累關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織紅腫，皮膚溫度升高，觸痛明顯。多數(shù)患者發(fā)病前無(wú)先驅(qū)癥狀，且癥狀一般在幾天或兩周內(nèi)自行緩解。

如果是無(wú)癥狀高尿酸，或者痛風(fēng)癥狀自行緩解，是否就無(wú)需就診干預(yù)呢？這些也是常見(jiàn)的痛風(fēng)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。李其戰(zhàn)解釋道，急性發(fā)作緩解后，就會(huì)來(lái)到發(fā)作間歇期。如果沒(méi)有對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行有效治療、干預(yù)原本錯(cuò)誤的生活方式，病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)發(fā)作頻率逐漸增加、發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、無(wú)癥狀間隙期縮短的情況，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，持續(xù)存在關(guān)節(jié)腫痛問(wèn)題。

如果長(zhǎng)期血尿酸顯著升高且未受控制，病情將發(fā)展至慢性痛風(fēng)石病變期，皮下出現(xiàn)痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎。皮下痛風(fēng)石常見(jiàn)的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)的周?chē)?，慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為形成痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛等，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化、繼發(fā)退行性變等?！澳蛩岢瑯?biāo)，就是身體發(fā)出的警報(bào)了?！崩钇鋺?zhàn)建議，患者要及時(shí)就醫(yī)，不要錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)期、治療期。

痛風(fēng)誘因多 年輕人常“踩坑”

“近幾年，我常點(diǎn)外賣(mài)解決午餐、晚餐和宵夜?！标愊壬貞?，近幾年，他還養(yǎng)成了用甜飲料代替菜湯的習(xí)慣。記者采訪(fǎng)得知，其中蘊(yùn)藏了不少導(dǎo)致他患上痛風(fēng)的“坑”。

“痛風(fēng)發(fā)作有多種誘發(fā)因素，除酒精攝入多，海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入多外，高果糖飲料、劇烈運(yùn)動(dòng)等也可能引發(fā)痛風(fēng)?！崩钇鋺?zhàn)說(shuō)，飲食結(jié)構(gòu)失衡有可能導(dǎo)致人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄失衡。

尿酸是人體代謝產(chǎn)物之一，主要由膳食攝入和體內(nèi)分解的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，通過(guò)腎臟和消化道排泄。正常情況下，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄保持平衡狀態(tài)。不少人們潛意識(shí)認(rèn)為高嘌呤飲食會(huì)致使痛風(fēng)，卻忽略了高果糖食品的危害。長(zhǎng)期攝入過(guò)量吃甜食，可能會(huì)誘發(fā)肥胖，而肥胖是高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)生的重要因素之一。

肥胖等代謝綜合征還會(huì)加劇并發(fā)癥、伴發(fā)疾病等共病現(xiàn)象?！澳贻p痛風(fēng)患者常同時(shí)有肥胖癥、脂肪肝、高血壓、高脂血癥、糖尿病等問(wèn)題。”李其戰(zhàn)解釋?zhuān)逝只颊咭壮霈F(xiàn)高尿酸，糖尿病、高血壓，引發(fā)腎臟損害，降低腎臟尿酸排泄效率，形成惡性循環(huán)。痛風(fēng)發(fā)病過(guò)程中，尿酸鹽會(huì)沉積在泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石，進(jìn)而導(dǎo)致急性尿酸性腎病、尿酸性尿路結(jié)石、腎衰竭等腎臟病變，或是引發(fā)心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

科學(xué)防治需多管齊下

科學(xué)防治痛風(fēng)，需兼顧止痛與“治本”?！皩?duì)于急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者，我們會(huì)優(yōu)先通過(guò)藥物為其消炎、消腫、止痛，但不局限于此。”李其戰(zhàn)說(shuō)，“治本”是根據(jù)患者的具體情況，建議患者從單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向個(gè)性化的長(zhǎng)期綜合管理，達(dá)到長(zhǎng)期將血尿酸數(shù)值控制在正常范圍的目標(biāo)，減少尿酸鹽沉積，減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作和并發(fā)癥。

痛風(fēng)患者或高尿酸人群需從飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等多方面進(jìn)行長(zhǎng)期綜合管理。例如，每天保證攝入谷薯類(lèi)、果蔬、肉類(lèi)等食物，通過(guò)多樣且均衡營(yíng)養(yǎng)的攝入物，合理調(diào)整膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供的能量比例。同時(shí)，需要限制攝入過(guò)多高嘌呤食物，如肝、腎、心等動(dòng)物內(nèi)臟，這有助于控制血尿酸的水平及減少痛風(fēng)發(fā)生的概率?！按蠖灌堰屎柯愿哂谑萑夂汪~(yú)類(lèi)，但人體對(duì)植物性食物中的嘌呤的利用率低。豆腐、豆干等豆制品在加工后，嘌呤含量有所降低，可適量食用。”李其戰(zhàn)特別提醒，一些痛風(fēng)患者對(duì)飲食禁忌的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，常?！耙坏肚小钡鼐芙^吃一切海鮮。實(shí)際上，海鮮中海參、海蜇的嘌呤含量其實(shí)很低，可以作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。

“我們還鼓勵(lì)患者攝入充足的果蔬、奶制品，限制果糖?！崩钇鋺?zhàn)解釋道，維生素、植物化學(xué)物等營(yíng)養(yǎng)成分可促進(jìn)腎臟排泄尿酸，起到降低尿酸的作用。他建議患者每天攝入不少于500克新鮮蔬菜，其中，紫甘藍(lán)等深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上。由于含糖飲料、果葡糖漿、果脯蜜餞等高果糖食品可能會(huì)誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有誘發(fā)尿酸水平升高的潛在作用，應(yīng)限制果糖含量較高的食品攝入?！氨M管水果中含有果糖，但水果中的維生素C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分可改變果糖對(duì)尿酸的影響，因此可以食用適量的水果?！崩钇鋺?zhàn)補(bǔ)充道，足量飲水、限制飲酒、少食生冷食品也對(duì)控制尿酸有好處。

體重管理是防治痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。李其戰(zhàn)建議，超重者進(jìn)行合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)，推薦選擇游泳、慢跑、八段錦等沖擊性低的有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性發(fā)作；同時(shí)，要保持規(guī)律作息，避免過(guò)度疲勞。“防治痛風(fēng)，不僅要針對(duì)疼痛本身出招，認(rèn)知誤區(qū)與不健康的生活習(xí)慣也需要得到改變?！崩钇鋺?zhàn)總結(jié)道。

作者：本報(bào)記者 林水鑫 通訊員 唐雯暉 文/攝