專家名片

陳繁 南平市人民醫(yī)院營養(yǎng)科負責人，注冊營養(yǎng)師，健康管理師，福建省臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會委員，福建省中醫(yī)藥學會藥膳分會委員。開創(chuàng)閩北首家營養(yǎng)科，擅長危重癥病人營養(yǎng)支持，開展糖尿?。ㄌ貏e是妊娠糖尿?。?、肥胖、腎病、腫瘤等疾病的營養(yǎng)治療，開展中醫(yī)養(yǎng)生治未病、藥膳養(yǎng)生等工作。

體重管理指導原則

根據中國18歲及以上成人BMI評判標準，我國健康成年人的BMI正常范圍為18.5kg/㎡≤BMI<24.0kg/㎡，BMI<18.5kg/㎡為體重過低，24.0kg/㎡≤BMI<28.0kg/㎡為超重，BMI≥28.0kg/㎡為肥胖。

7歲以下兒童以年齡別BMI的標準差作為評價方法，低于相應年齡別BMI中位數的2倍標準差為消瘦，高于中位數的1倍標準差但不高于2倍標準差為超重，達到或超過2倍標準差則為肥胖。值得注意的是，2歲以下兒童使用體重和身長計算BMI，2到7歲則使用體重和身高計算，年齡使用整月或整歲數據。

7至18歲的兒童青少年以性別年齡別BMI作為篩查超重肥胖標準。BMI也作為妊娠期婦女體重增長范圍的標準。對于80歲以上高齡老人，建議BMI適宜范圍為22.0至26.9kg/㎡。

來源：《體重管理指導原則（2024年版）》

春節(jié)假期結束不久，不少人站上體重秤，不禁倒吸一口涼氣：我怎么又重了？都說“一年之計在于春”，減重成為不少市民朋友新一年的重點“課題”。不過在減肥前，首先要弄清楚一個問題：到底多胖才算肥胖？個人體質有差異，要如何選擇適合自己的減肥方式？近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《體重管理指導原則（2024年版）》（以下簡稱《原則》），根據《原則》，南平市人民醫(yī)院營養(yǎng)科“手把手”教您減重。

明確定義 肥胖是一種疾病

“今年是國家‘體重管理年’，無論從國家公布的數據來看，還是從日常門診病例分析，我國居民的超重肥胖比例越來越高。”南平市人民醫(yī)院營養(yǎng)科負責人陳繁告訴記者，2024年10月17日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳正式印發(fā)《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》），《指南》是由國家衛(wèi)健委正式發(fā)布的首部肥胖癥診療的權威指南，它梳理并規(guī)范了肥胖癥多學科診療方案和路徑，開啟了我國肥胖癥診療的新時代。

肥胖是一種病嗎？答案是肯定的。1997年，世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為一種多種因素導致的慢性代謝性疾病。“肥胖癥被定義為對健康產生不良影響的異?；蛘哌^度脂肪蓄積。通常，脂肪組織并非在全身均勻分布，腹腔內臟脂肪和皮下脂肪比例存在個體間差異，故呈現出對人體代謝影響的不同表現特征?！标惙苯忉?，肥胖分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩種，通常根據腰圍、BMI、內臟脂肪、瘦體重及代謝異常劃分。

肥胖癥作為代謝性疾病的一種，會為身體增加“遇見”其他代謝性疾病，如高血壓、2型糖尿病、血脂異常等疾病的機會，同時也是導致非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、生殖系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤和精神心理疾病的重要病因。此外，孕產婦肥胖會給孩子和孕產婦自身帶來影響，兒童青少年肥胖影響其生長發(fā)育。

“我們要學會自己計算體重指標。”陳繁強調，《指南》的一大重點在于細化了肥胖分級，將肥胖分為“輕、中、重和極重”，并提出分級管理建議，而實現分級正是根據個人的BMI指數、腰圍數據、體脂比等參數。

體質指數（BMI）是評估全身性肥胖的通用標準，其計算方式為：體重（kg）除以身高（m）的平方。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標，正常腰圍定義為小于85厘米（男性）和小于80厘米（女性），男性腰圍在90厘米及以上的，或女性腰圍在85厘米及以上時，即可診斷為中心性肥胖。普通市民均可通過以上指數來檢查自己究竟“胖不胖”。而想要進一步了解自身情況，還可以通過檢測體脂比來測算，目前將成年人體脂比超過25%（男性）或者30%（女性）定義為體脂過多。

調整心態(tài) 減重是一項“長期工程”

營養(yǎng)門診是如何為超重人群減重的？陳繁介紹，營養(yǎng)科的減重方案分為幾大模塊，從飲食、運動、辨證食療、體質等方面綜合對待。

“減重其實是將健康融入生活之中，讓個體擁有高質量的生活方式?！碧峒安糠秩嗽跍p重之初便存在抵觸心理的情況，陳繁解釋道，尤其是青春期青少年減肥時，應“全家總動員”，這樣能夠安撫青少年在減重時期的情緒，也能為他們提供精準的食譜，以達到精準減重的目的。

“要正確看待脂肪，超重人群要減重，體重未‘超標’的人群也不必過度減肥?！标惙闭f，脂肪并不可怕，它是我們身體的一部分，能提供能量、保護器官、維持體溫、促進皮膚頭發(fā)的健康，能幫助身體抵御疾??；脂肪還能在人體遇到應急狀態(tài)時，保護我們免遭意外。因此，陳繁建議人們在標準體重范圍內，可以增加5%到10%的體重。

肥胖是一種病，過度減肥也是“病”。陳繁曾接診過一位青春期的患者，該患者身高156厘米，體重僅30公斤，因長期控制飲食，患者存在嚴重的進食障礙，如吃下就要吐、無法咀嚼食物等。“過度減肥容易造成閉經、免疫力低下、氣虛等癥狀?！标惙闭f，過度減肥人群往往還存在明顯的消化道癥狀，如賁門松弛、反酸明顯等。

“科學減重不可能一蹴而就，減重也是重塑生活方式的過程?！标惙闭f，在社會高速運轉的今天，不少人習慣追求“效率”，但是科學減重一定是循序漸進的。“科學減重不是要剝奪享受食物的基本樂趣，在開具營養(yǎng)方案時，如果患者想要保留一周喝一杯奶茶的權利，也是可以的。”談及減重門診中遇到的患者“小要求”，陳繁笑著說。

避免脂肪囤積，運動也很重要?！胺逝秩巳罕M量不要采用增加關節(jié)負擔的運動，如跑步、登山，可以選擇游泳等運動?！标惙碧嵝?，肥胖癥患者的運動干預方案應以注重安全為原則，在運動風險評估（包括機械性損傷風險和運動誘發(fā)疾病風險）的基礎上，根據患者的BMI、體能、基礎疾病和肥胖癥相關疾病制定個體化運動處方，包括運動頻率、強度、方式、時間、總量，以及減重過程中的運動進階，隨訪運動執(zhí)行情況，并進行動態(tài)評估，適時根據心肺狀況作出調整。

對癥下藥 中醫(yī)減重按“證型”而治

科學減重有依據，中醫(yī)減重有妙招。

《黃帝內經》將肥胖者分為脂人、膏人和肉人三型。膏人“縱腹垂腴”，脂肪聚積于腹部，導致腹部肥大下垂，類似現代常見的腹型肥胖；脂人全身脂肪分布均勻，骨骼偏小，形體肥胖但腹部不大；肉人以肌肉健壯為主，體形寬大，脂肪不多。

中醫(yī)講究辨證施治，將人體體質分為九種類型，如平和質、氣虛質、陽虛質等，根據現有中醫(yī)診療專家共識和研究文獻，肥胖癥的中醫(yī)辨證分型可包括四種證型：脾虛濕阻證、胃腸濕熱證、肝郁氣滯證和脾腎陽虛證。

“從中醫(yī)理論上來說，找準了肥胖癥患者的證型，也就找準了胖的‘根源’?！标惙闭f，不同證型的肥胖癥患者癥候表現不同，治法也不同，如脾虛濕阻證患者需健脾益氣、滲利水濕，胃腸濕熱證患者需清泄胃熱、通腑泄?jié)?，肝郁氣滯證患者需疏肝解郁、行氣化痰，脾腎陽虛證患者需補益脾腎、溫陽利水。不同證型的患者可采用的藥方和藥膳都有差別。在專業(yè)醫(yī)師的指導下，肥胖癥患者還可通過按摩穴位、中醫(yī)食療、中藥泡腳等方法來減脂保健。

此外，對于針灸相關療法，如電針療法、溫針療法、耳穴貼壓療法、穴位埋針法、穴位埋線法，陳繁建議在中醫(yī)師辨證指導下采用，以充分發(fā)揮中醫(yī)病證結合的治療理念與治療效果。

“減重時期可能會遇到免疫力下降的問題，這種情況可以通過中醫(yī)藥膳來調理?！标惙闭f，中醫(yī)減重方法不僅適用于減重人群，如果普通人群想要進行體重管理、體質調養(yǎng)，也可以尋求中醫(yī)師的幫助。

群策群力 探索“肥胖多學科協作診療”

“之前那位糖尿病患者需要調整一下食譜?！薄斑@邊來了一位妊娠糖尿病的孕婦，麻煩過來會診一下?！痹诓稍L過程中，陳繁電話不斷，不同科室的醫(yī)生都打來了需要“營養(yǎng)支持”的電話?！绑w重管理需要多學科協作診療?！标惙苯忉?。

南平市人民醫(yī)院婦產科擅長診治各類不孕不育患者，多囊卵巢綜合征合并肥胖的患者往往存在備孕困難的情況，在對此類患者進行管理之初，就要求他們減重。2021年，南平市人民醫(yī)院營養(yǎng)科參與了由南平市人民醫(yī)院婦產科牽頭研究的福建中醫(yī)藥大學校管科研課題《針刺聯合埋線干預肥胖型痰濕證多囊卵巢綜合征臨床療效觀察》。該課題聯合多種干預方法，通過不同的作用機制發(fā)揮協同作用，能幫助多囊卵巢綜合征患者縮短療程，達到目標體重，進一步優(yōu)化了治療方案。

在參與內分泌科的會診過程中，控制體重的重要性不言而喻。通過開具食譜、給出營養(yǎng)建議，讓糖尿病患者維持健康的體重，能讓其更好地控制血糖，降低并發(fā)癥風險。

“不少市民在體檢過程中發(fā)現存在脂肪肝，他們去肝病科咨詢后，會得到減重的建議?！标惙备嬖V記者，肥胖人群由于體重過重，對骨關節(jié)的負荷大大增加，容易引發(fā)關節(jié)磨損和損傷，也要及時減重，并謹慎選擇運動方式。

延伸閱讀

真的有人“喝水都胖”嗎？

在社交平臺上，常?？吹骄W友自稱“喝水都胖”，喝水真的會導致人體發(fā)胖嗎？“水本身沒有熱量，不可能是因為喝水就變胖，這種情況應該是水腫，或是新陳代謝變慢后導致的脂肪囤積。”陳繁說，飲水過多可能在短時間內導致水腫，但很快就會被人體代謝。

“喝水都胖”往往指代吃很少也會發(fā)胖，這種情況一般發(fā)生在“易胖體質”人群身上。“易胖體質”與父母遺傳、內分泌失調、基礎代謝率低有關，如果此類人群想要減重，應該先明確“胖”的原因是什么，進行針對性處理，通過科學的方式達到減輕體重的目的。

中年發(fā)?？伞澳孓D”嗎？

“40歲之后，真是不吃都胖。”社交平臺上，常見中年網友們的“哀嘆”。那么，中年發(fā)福真的存在嗎？“無論男女，都存在中年發(fā)福的現象。”陳繁說，進入中年，男性、女性的荷爾蒙水平都發(fā)生了變化。隨著更年期到來，女性體內的雌激素下降，脂肪易堆積于腹部；男性睪酮水平降低，肌肉流失加速，脂肪比例上升。此外，代謝下降，無法負擔強度較高的運動，也使得脂肪更容易囤積。

要應對中年發(fā)福，可以積極監(jiān)測體重及腰臀比，一旦“超標”，可采取高效有氧運動，結合飲食管理，盡快調整生活方式，對體重進行科學的管理。

“斷碳”減肥法靠譜嗎？

俗話說“每逢佳節(jié)胖三斤”，不少人應對這一節(jié)后煩惱的做法是“斷碳”。在網絡上頗為風行的“斷碳”，指的是不吃主食的斷絕碳水減肥法，其中提到的“碳水”實際上指碳水化合物。

“‘斷碳’的減肥方法雖然能讓人在短時間內掉秤，但難以持久，同時可能會帶來一些副作用?！标惙苯忉?，不科學的“斷碳”可能會對身體造成傷害，比如有些低體重的女性如果“斷碳”，可能會導致血糖過低。部分人群長時間“斷碳”，可能會造成大腦細胞葡萄糖供給不足，從而導致記憶力下降。

陳繁建議，想要健康地減肥，不是少吃或者吃主食，而是少吃添加單糖（包括葡萄糖、果糖、木酮糖、阿拉伯糖等）的食物，如面包、蛋糕、巧克力、可樂等。可以注意選擇營養(yǎng)密度高的食物，比如水果、全麥食品、蛋類、肉類。

需要注意的是，長期“斷碳”后，再恢復正常飲食，體重反彈的速度也會很快。減重是為了獲得更加健康的生活，科學減重，既“減”也要“健”。（李思敏 唐雯暉）

作者：本報記者 李思敏 通訊員 唐雯暉